コンタクトレンズご注文フォーム

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こちらのご注文フォームは、過去に当院でコンタクトレンズをご購入された方のみご注文いただけます。
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電話番号
前回と同じご注文
前回と同じコンタクトレンズをご希望の方は、下記にチェックを入れてください。
(チェックしていただいた場合、商品名を選択していただく必要はございません)
前回と同じ内容で注文する
箱  左
商品名 1day(近視・遠視用)

ジョンソン&ジョンソン

1dayアキュビューモイスト
箱  左
1dayアキュビューモイスト 3ヶ月パック
箱  左
1dayアキュビュートゥルーアイ
箱  左
1dayアキュビュートゥルーアイ 3ヶ月パック
箱  左
1dayアキュビューオアシス
箱  左
1dayアキュビューオアシス 3ヶ月パック
箱  左

クーパー

ワンデーバイオメディックスEV
箱  左
ワンデーバイオメディックスEV 3ヶ月パック
箱  左
プロクリアワンデー
箱  左
プロクリアワンデー 3ヶ月パック
箱  左
マイデイ
箱  左
マイデイ 3ヶ月パック
箱  左

アルコン

デイリーズアクア
箱  左
デイリーズアクア 3ヶ月パック
箱  左
デイリーズアクアコンフォートプラス
箱  左
デイリーズアクアコンフォートプラス 3ヶ月パック
箱  左
トータルワン
箱  左
トータルワン 3ヶ月パック
箱  左

シード

ワンデーピュアうるおいプラス
箱  左
ワンデーピュアうるおいプラス 3ヶ月パック
箱  左

ロート

Cキューブロートワンデーフレッシュビューエアリッチ
箱  左
Cキューブロートワンデーフレッシュビューエアリッチ
3ヶ月パック
箱  左

1day(乱視)

ジョンソン&ジョンソン

1dayアキュビューモイスト乱視用
箱  左

ボシュロム

メダリストワンデープラス乱視用
箱  左

クーパー

ワンデーバイオメディックストーリック
箱  左
ワンデーバイオメディックストーリック 3ヶ月パック
箱  左
マイデイトーリック
箱  左

アルコン

デイリーズアクアコンフォートプラストーリック
箱  左
1day(遠近両用)

クーパー

プロクリアワンデーマルチフォーカル
箱  左

アルコン

デイリーズアクアコンフォートプラスマルチフォーカル
箱  左
トータルワンマルチフォーカル
箱  左
トータルワンマルチフォーカル 3ヶ月パック
箱  左

シード

ワンデーピュアマルチステージ(中心遠用)
箱  左
1day(カラー)

ジョンソン&ジョンソン

1dayアキュビューディファインモイスト
箱  色
箱  色

ボシュロム

スターリー
箱  色
箱  色

シード

アイコフレワンデーUV 10枚入り
箱  色
箱  色
アイコフレワンデーUV 30枚入り
箱  色
箱  色

アイレ

ワンデーアイレリアルUVトーリック(サークル)
箱  色
箱  色
2week(近視・遠視用)

ジョンソン&ジョンソン

アキュビューオアシス
箱  左
アキュビューオアシススマート調光
箱  左

ボシュロム

メダリストⅡ
箱  左
アクアロックス
箱  左
メダリストフレッシュフィットコンフォートモイスト
箱  左

クーパー

バイオフィニティ
箱  左

ロート

Cキューブロート2weekフレッシュビューS
箱  左

シード

2ウィークピュアうるおいプラス
箱  左
2week(乱視用)

ジョンソン&ジョンソン

アキュビューオアシス乱視用
箱  左

ボシュロム

メダリスト66トーリック
箱  左
メダリストフレッシュフィットコンフォートモイスト乱視用
箱  左

クーパー

バイオフィニティ乱視用
箱  左

ロート

Cキューブロート2weekフレッシュビューS乱視用
箱  左
2week(遠近両用)

ボシュロム

メダリストフレッシュフィット遠近両用
箱  左

アルコン

エアオプティクスHGマルチフォーカル
箱  左

シード

2ウィークピュアマルチステージうるおいプラス(中心遠用)
箱  左
1month

アルコン

エアオプティクスEXアクア
箱  左
備考欄