コンタクトレンズご注文フォーム

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こちらのご注文フォームは、過去に当院でコンタクトレンズをご購入された方のみご注文いただけます。
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前回と同じご注文
前回と同じコンタクトレンズをご希望の方は、下記にチェックを入れてください。
(チェックしていただいた場合、商品名を選択していただく必要はございません)
前回と同じ内容で注文する
箱  左
商品名 1day(近視・遠視用)

ジョンソン&ジョンソン

1dayアキュビューモイスト
箱  左
1dayアキュビューモイスト 3ヶ月パック
箱  左
1dayアキュビュートゥルーアイ
箱  左
1dayアキュビュートゥルーアイ 3ヶ月パック
箱  左
1dayアキュビューオアシス
箱  左
1dayアキュビューオアシス 3ヶ月パック
箱  左

ボシュロム

メダリストワンデープラス
箱  左
メダリストワンデープラス 3ヶ月パック
箱  左
バイオトゥルーワンデー
箱  左
バイオトゥルーワンデー 3ヶ月パック
箱  左
アクアロックスワンデー
箱  左
アクアロックスワンデー 3ヶ月パック
箱  左

クーパー

ワンデーバイオメディックスEV
箱  左
ワンデーバイオメディックスEV 3ヶ月パック
箱  左
プロクリアワンデー
箱  左
プロクリアワンデー 3ヶ月パック
箱  左
マイデイ
箱  左
マイデイ 3ヶ月パック
箱  左

アルコン

デイリーズアクア
箱  左
デイリーズアクア 3ヶ月パック
箱  左
デイリーズアクアコンフォートプラス
箱  左
デイリーズアクアコンフォートプラス 3ヶ月パック
箱  左
トータルワン
箱  左
トータルワン 3ヶ月パック
箱  左

シード

ワンデーピュアうるおいプラス
箱  左
ワンデーピュアうるおいプラス 3ヶ月パック
箱  左
1day(乱視)

ジョンソン&ジョンソン

1dayアキュビューモイスト乱視用
箱  左

ボシュロム

メダリストワンデープラス乱視用
箱  左
バイオトゥルーワンデートーリック
箱  左

クーパー

ワンデーバイオメディックストーリック
箱  左
マイデイトーリック
箱  左

アルコン

デイリーズアクアコンフォートプラストーリック
箱  左

シード

ワンデーピュアうるおいプラス乱視用
箱  左
1day(遠近両用)

ボシュロム

バイオトゥルーワンデーマルチフォーカル
箱  左

クーパー

プロクリアワンデーマルチフォーカル
箱  左

アルコン

デイリーズアクアコンフォートプラスマルチフォーカル
箱  左
トータルワンマルチフォーカル
箱  左

シード

ワンデーピュアマルチステージ(中心遠用)
箱  左
1day(カラー)

ジョンソン&ジョンソン

1dayアキュビューディファインモイスト
箱  色
箱  色

ボシュロム

スターリー
箱  色
箱  色

アルコン

フレッシュルックデイリーズ
箱  色
箱  色
フレッシュルックデイリーズイルミネート 10枚入り
箱  色
箱  色
フレッシュルックデイリーズイルミネート 30枚入り
箱  色
箱  色

シード

アイコフレワンデーUV 10枚入り
箱  色
箱  色
アイコフレワンデーUV 30枚入り
箱  色
箱  色
ジルスチュアート1day UV
箱  色
箱  色
ヒロインメイクワンデーUV M 10枚入り
箱  左
ヒロインメイクワンデーUV M 30枚入り
箱  左

アイレ

ワンデーアイレリアルUVトーリック(サークル)
箱  色
箱  色
2week(近視・遠視用)

ジョンソン&ジョンソン

2ウィークアキュビュー
箱  左
アキュビューオアシス
箱  左

ボシュロム

メダリストプラス
箱  左
メダリストⅡ
箱  左
アクアロックス
箱  左
メダリストフレッシュフィットコンフォートモイスト
箱  左

クーパー

バイオフィニティ
箱  左
バイオフィニティXR
箱  左

アルコン

エアオプティクスハイドラグライド
箱  左

ロート

モイストアイ
箱  左

シード

2ウィークピュアうるおいプラス
箱  左
2week(乱視用)

ジョンソン&ジョンソン

アキュビューオアシス乱視用
箱  左

ボシュロム

メダリスト66トーリック
箱  左
メダリストフレッシュフィットコンフォートモイスト乱視用
箱  左

クーパー

バイオフィニティ乱視用
箱  左

ロート

モイストアイ乱視用
箱  左

アルコン

エアオプティクス乱視用
箱  左
2week(遠近両用)

ボシュロム

メダリストマルチフォーカル
箱  左
メダリストフレッシュフィット遠近両用
箱  左

クーパー

バイオフィニティマルチフォーカル(中心遠用)
箱  左

アルコン

エアオプティクス遠近両用
箱  左

シード

2ウィークピュアマルチステージうるおいプラス(中心遠用)
箱  左
2week(カラー)

ジョンソン&ジョンソン

2ウィークアキュビューディファイン
箱  左
1month

アルコン

エアオプティクスEXアクア
箱  左
備考欄